Хондроитином с глюкозамином ничего не испортишь, но ничего и не вылечишь

Недавно на фейсбуке один человек мне написал, что не знает ни одного случая за 34 года своей врачебной практики, когда при нейро-соматических расстройствах не помогло бы плацебо. Насколько я знаю, это действительно так. Очень авторитетно высказанное "специалистом" мнение может побудить к этому мнению прислушаться и убедить себя на пустом месте в том, чего на самом деле нет. Недавно я получил от знакомой из Москвы письмо: "Мне для восстановления порванной связки доктор прописал пить глюкозамин с хондроитином. Причем в мощной дозировке, и я чувствую эффект есть. Доктор сказал, что когда пьешь глюкозамин, коллаген можно не пить. Хотела бы услышать твое мнение насчет этого".

Логика у такого доктора подсознательно базируется на игнорировании неаддитивности организации живого. Отсюда методология лечебного процесса, соответствующая известной формуле "кашу маслом не испортишь". Известно, например, что человеческий организм на большой процент состоит из воды: от примерно 97% у эмбриона на ранних сроках развития до 60-70% у пожилого человека. Отсюда - распространённая глупость о том, что любой взрослый человек должен употреблять как можно больше воды. Распространение этой глупости особо поощряется производителями питьевой воды в бутылках в отсутствие понимания или намеренного игнорирования того обстоятельства, что норму потребления воды нельзя применять безоговорочно: от передозировки водой организм начинает испытывать чрезмерную нагрузку на почки, выводя многие критически важные вещества месте с мочой и потом. Чёткого критерия, какой максимальный процент воды в теле взрослого человека является критическим, не существует. Существует такая полезная реакция организма на обезвоживание, какой является жажда. Если пить воду настолько быстро и много, то организм не успеет её вывести в том числе через дыхание, то может наступить летальный исход.

Рекомендация принимать глюкозамин и хондроитин в "мощной дозирове" основана на той же методологии под названием "кашу маслом не испортишь", что и рекомендация пить как можно больше воды. Она покоится на непонимании того, как функционирует человеческий организм, как он эволюционировал. В организме определенные клеточные структуры подвержены постоянному обновлению за счёт апоптоза, в то время как определенные структуры консервативны и обновлению не подлежат или же обновляются с очень низкой скоростью. К этим консервативным клеточным структурам относятся: мозг, связки, сухожилия, хрящи... Функция этих биологических структур теснейшим образом связана с их структурой. Это - как бы здания очень сложной архитектуры, построенные из специфических клеток. Как и в реальном здании, замена отдельных кирпичей-клеток - процесс очень деликатный. Если же этот процесс интенсифицировать, то здание со всей неизбежностью рухнет.

Консервативные структуры живых организмов в процессе эволюции создавали многоуровневую систему защиты от влияния среды и варьирования качества и количества потребляемых продуктов жизнеобеспечения. Так, гематоэнцефалический барьер представляет собой полупроницаемый барьер между кровью и нервной тканью, препятствующий проникновению в мозг крупных или полярных молекул, а также клеток крови, в том числе иммунной системы. Гематоэнцефалический барьер свободно пропускает в мозг глюкозу в качестве источника АТФ, но защищает центральную нервную систему от проникновения химических соединений и разнообразных вредных агентов, как за счёт обеспечения физического барьера, так и благодаря наличию в мембранах формирующих её клеток молекулярных насосов, направляющих нежелательные вещества из спинномозговой жидкости обратно в кровеносную систему, регулирует транспорт из кро­ви в мозг биологически активных веществ, метаболитов, химических веществ, препятствуя проникновению в центральную нервную систему переносимых кровью чужеродных веществ, микроорганиз­мов, токсинов, нейромедиаторов, гормонов, антибиотиков.

Консервативные системы, лежащие в основе функционирования суставов, точно таким же образом регулируют поступление питательных веществ, влияющих на биосинтез множества сложных полимерных структур, поддерживающих работу таких сложнейших систем, которые определяют подвижность животных. Невозможно себе представить, чтобы формирование связок, сухожилий, хрящей, синовиальной жидкости и прочих конструктивных элементов поддержания работы анатомических структур зависело бы от качества и количества съеденного, от изменения климатических условий и т.п. Факт того, что такого рода барьерные системы начинают снижать свою эффективность со старением организма объясняется очень просто. Эволюционно они сформировались у наших далёких предков, которые, как и современные человекообразные обезьяны в природе, жили 20-30 лет. Теперь же мы живём до 80-100 лет. Поэтому именно консервативный характер устройства двигательного аппарата, спроектированного Природой сотни тысяч лет назад, воспрепятствовал его эволюционному усовершенствованию. Именно по указанной причине нарушение работы суставов резко увеличивается с возрастом, поражая треть населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США, например, остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

Связками называются плотные образования из соединительной ткани, скрепляющее части скелета или внутренние органы. Это - плотные тяжи, соединяющие кости между собой или удерживающие внутренние органы в определенном анатомически оптимальном положении. Сухожилия представляют собой образования из соединительной ткани, концевую структуру поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Они состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон и, благодаря своей структуре, имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Хрящи представляют собой один из видов соединительной ткани, отличающийся плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов особые оболочки, капсулы.

Важнейшим отличием хрящевой ткани от костной и большинства других типов тканей является отсутствие внутри хряща нервов и кровеносных сосудов. Снаружи хрящ одет особой соединительно-тканной оболочкой - перихондрием или надхрящницей - и выполняет роль твёрдой основы скелета тела животного. Он образует упругие части костного скелета: одевает концы костей, образуя суставные поверхности, или соединяет кости в виде прослоек, например, межпозвоночных дисков. Нейроны мозга представляют собой сложнейшие структурные образование. Каждый из таких нейронов связан с тысячами других нейронов. Малейшее нарушение структуры таких связей неизбежно связано с нарушением мыслительного процесса, элиминированием памяти. Именно по этой причине в течение человеческой жизни отмирание нейронов ничтожно мало, а обновление нейронов с очень небольшой скоростью происходит лишь в функционально особо важной структуре мозга - гиппокампе.

Все эти консервативные клеточные структуры способны к обновлению с исключительно малой скоростью, и скорость эта зависит от целого ряда условий и обменных процессов, на которые практически никакого влияния не может оказать введение в организм большого количества компонентов, из которых состоят клетки той или иной клеточной структуры, например, хондроциты - основные клетки хрящевой ткани. Образно говоря, приём "мощных доз" глюкозамина и хондроитина равносилен идее навалить большое количество кирпичей вокруг здания, требующего капитального ремонта в надежде, что всё как-то самим собой образуется. И это - не такое уж большое преувеличение.

Хондроитинсульфаты - полимерные сульфатированные гликозаминогликаны. Являются специфическими компонентами хряща. Вырабатываются хрящевой тканью суставов, входят в состав синовиальной жидкости, представляющей из себя густую эластичную массу, заполняющую полость суставов. В организме она выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращающей трение суставных поверхностей и их изнашивание. Хрящевая ткань в суставах работает в невозможных условиях постоянной критической деформации. Она постоянно сплющивается и растягивается, скручивается и подвергается перегрузкам (иногда в несколько центнеров). Синовиальная жидкость через поры и пространства между волокнами выделяется из глубоких слоев хряща для смазки сустава при нагрузке на них. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Именно поэтому скольжение суставов происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках.

В процессе развития хрящевой ткани формируется т.н. хрящевой дифферон - сложный процесс образования последовательно сменяющих друг друга клеток: стволовых, полустволовых клеток, хонтробластов и, наконец, хондроцитов - основных клеток хрящевой ткани. Хондроциты обладают очень слабой способностью к



                             Клетка хондроцита. N - ядро, М - митохондрия


делению. Основная функция хондроцитов заключается в синтезе и выделении компонентов межклеточного вещества, образующего аморфное вещество и волокнистые структуры хряща. Для активного восстановлени работы нарушенного сустава необходимо поддерживать высокую активность хондроцитов – основных хрящевых клеток. Для этого нужно обеспечить их полноценным питанием, которое осуществляется через синовиальную жидкость. И даже если поступление питательных веществ в эту жидкость соответствует нормам, то все равно оно не достигнет цели, если сустав будет находиться в неподвижности. Таким образом, восстановление хоть и косвенно, но очень сильно зависит от двигательной активности. Дело в том, что в суставных хрящах количество хондроцитов очень мало, оно едва достигает 2-3 процентов от общей массы. При этом хондроциты замуровывают себя в специфических полостях - лакунах, оставаясь проницаемыми только для низкомолекулярных метаболитов. Хондроциты увеличивают массу хряща изнутри (интерстициальный рост), что, совместно с хондробластами - молодыми клетками хрящевой ткани, предшественниками хондроцитов - позволяет регенерировать повреждённый хрящ.

Хондробласты синтезируют коллаген, который составляет почти половину межклеточного пространства в суставных хрящах и является одним из основных белков для соединительных тканей любых живых организмов. Коллаген состоит из очень крупных молекул, переплетенных в тройные спирали. Такое строение обеспечивает высочайшую устойчивость к любым видам деформации, будь то растяжение, скручивание или разрыв. Причем, изменения формы полностью обратимы. Молекула коллагена представляет собой левозакрученную спираль из трёх α-цепей.  Один виток спирали α-цепи содержит три аминокислотных остатка.  Молекулярная масса коллагена около 300 кДа, длина 300 нм, толщина 1,5 нм. Для первичной структуры белка коллагена характерно высокое содержание глицина, низкое содержание серосодержащих аминокислот и отсутствие триптофана. Он относится к тем немногим белкам животного происхождения, которые содержат остатки нестандартных амнокислот. Большой процент от общего числа аминокислотных остатков приходится на 3-гидроксипролин, 4-гидроксипролин и 5-гидроксилизин.

Интересной особенностью является то, что эти гидроксиаминокислоты не включаются в коллаген из пищи, а синтезируются в коллагене из пролина. Синтез коллагена представляет собой сложный ферментативный многостадийный процесс, который должен быть обеспечен достаточным количеством различных витаминов и минеральных элементов. Синтез протекает в фибробластах - клетках соединительной ткани, хотя часть стадий протекает вне них. Важным моментом в синтезе коллагена являются реакции гидроксилирования пролина и лизина, которые открывают путь дальнейшим модификациям, необходимым для созревания коллагена и по всей вероятности защищают коллаген от протеаз - ферментов, разлагающих белки.

Кроме высокополимерного белка коллагена для поддержания формы у хрящей организм использует и более простые соединения. Например, обычную воду. Она в больших количествах содержится в межклеточном пространстве хрящей. Воду нельзя ни сжать, ни растянуть, что обеспечивает хрящевой ткани достаточную жесткость и упругость. В то же время, вода в хрящах может свободно распределяться по всей площади и, таким образом, поглощать большую часть нагрузки. Более того, хрящевая ткань может свободно выводить воду из себя в синовиальную жидкость, когда это необходимо! В итоге получается универсальный механизм взаимодействия, способный подстраиваться практически под любые условия.

В суставных хрящах нет капилляров. Кровь туда не поступает, а значит и не приносит питательных веществ. По этой причине хрящевая ткань берёт все необходимое прямо из синовиальной жидкости. Давно известно, что в обездвиженных суставах (гипс или что-то в этом роде) масса хрящевой ткани стремительно снижается. Это происходит потому, что без движения синовиальная жидкость не перемешивается, а значит, питательные вещества не могут перемещаться от кровотока к суставным поверхностям. Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение. Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости зачастую сопровождаются различными поражениями суставов, такими как остеоартроз. Термин "остеоартроз" объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондриальную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку, периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности. В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Понятно, что такой огромный спрос на лечение пораженных суставов должен был бы вызвать чрезвычайно высокий интерес фармахимиков к синтезу специфических лекарственных препаратов для лечения остеохондроза. Но проблема в том, что точные причины появления остеохондроза на сегодняшний день не известны. На этот счёт принято перечислять десятки причин, что само себе показательно отсутствием показательности. В числе причин обычно приводятся общие слова: нарушения метаболических процессов в организме, генетическая предрасположенность, слабое физическое развитие, нарушение осанки, плоскостопие и другие нарушения костно-мышечной системы, инфекционные заболевания и интоксикации, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточный вес, недостаток витаминов и микроэлементов... В качестве причин развития остеохондроза современная медицина обобщённо называет "неправильный образ жизни", лекарства от которого по понятным причинам создать невозможно.

Вот тут-то от безысходности и неграмотности появляется плацебо - глюкозамин с хондроитином, причём в "мощной дозировке". Эти вещества являются одними из самых популярных, поскольку болеющие остеохондрозом испытывают сильные боли и поэтому расположены верить мощной пропаганде полезности этих веществ, оплачиваемой зантересованными производителями. Согласно одной из оценок, примерно каждый пятый американец принимает глюкозамин, а один из 10 принимает хондроитин. Т.е. речь идёт о многомиллиардных прибылях. Интернет буквально забит статьями о пользе применения глюкозамина и хондроитинсульфата. На эту тему опубликовано более 200 тысяч ссылок, хотя давно уже известны медицинские исследования, демонстрирующие бесполезность приёма этих веществ. Эти публикации надёжно скрыты за победными реляциями о пользе хондроитина. В русскоязычном варианте Википедии, например, можно прочитать о том, что "при недостатке глюкозамина в составе синовиальной жидкости образуется недостаток хондроитинсульфата, что ухудшает качество синовиальной жидкости и может вызвать хруст в суставах." И это при том, что в 2007 году Формулярным комитетом Российской Академии медицинских наук хондроитинсульфат был отнесён к препаратам с недоказанной эффективностью.

В одном из наиболее солидных медицинских еженедельников (British Medical Journal) в 2010 году появилась статья под названием "Воздействие глюкозамина,  хондроитина или плацебо на пациентов с остеоартритом тазобедренного коленного суставово: мета-анализ сетевых сообщений" (http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.full), в которой говорится: "В сравнении с плацебо глюкозамин, хондроитин и их комбинация не уменьшают боли в суставах и не влияют на оздоровление суставов. Органы здравоохранения и медицинские страховщики не должны покрывать расходы на эти препараты, а новые предписания для пациентов, которые не получали лечение, должны быть не рекомендованы."

В другом журнале - Harvard Health Publishing (Harvard Medical School) - сообщается (https://www.health.harvard.edu/blog/the-latest-on-glucosaminechondroitin-supplements-2016101710391): "Глюкозамин и хондроитин рекламируются не только в качестве болеутоляющих средств для лечения артрита, но и в качестве средства для предотвращения заболевания суставов. Тем не менее, в ряде проведённых исследований пришли к противоречивым результатам: в ряде небольших исследований было показано, что люди чувствовали себя лучше, принимая глюкозамин и/или хондроитин, но многие не обнаружили никакой пользы. Анализ нескольких исследований в 2010 году показал, что среди более чем 3800 человек с остеоартритом коленного или бедренного суставов лечение глюкозамином,  хондроитином или их комбинацией дало не лучший результат, чем плацебо.

В новом исследовании глюкозамина и хондроитина приняло участие 164 пациента с болью в коленях, вызванной остеоартритом. Половина из них получала комбинацию глюкозамина и хондроитина; другая половина получала идентичную таблетку плацебо. Исследование было прекращено до его окончания по необычной причине: те, кто принимал глюкозамин с хондроитином, сообщали о худшем самочувствии, нежели те, кто принимал плацебо. Это повышает вероятность того, что приемом глюкозамина и хондроитина вы можете ухудшить состояние ваших суставов в сравнении с отсутствием лечения с помощью указанных препаратов."

Ещё одна статья в "Annals of Internal Medicine" (http://annals.org/aim/article-abstract/734153/meta-analysis-chondroitin-osteoarthritis-knee-hip): "Выводы: крупномасштабные, методологически обоснованные исследования показывают, что симптоматическая польза хондроитина минимальна или отсутствует. Поэтому использование хондроитина в обычной клинической практике не должно быть рекомендовано."

Цитирование научных статей, демонстрирующих чисто маркетинговый характер рекламирования глюкозамина и хондроитина, не имеющего отношения к реальному улучшению состояния больных остеохондрозом, можно значительно продолжить. Не исключено, что производители и торговцы этой "панацеей" прекрасно осведомлены в том, что предлагают неработающее плацебо. Слабый контакт синовиальной жидкости с кроветоком и биосинтез основных структурно-функциональных полимерных компонентов, участвующих в работе суставов, в хрящах, содержащих очень небольшое количество активных клеток - хондроцитов, объясняет тот факт, почему, несмотря на огромные усилия,  лечебные препараты против остеохондроза так и не были созданы. В хондроциты свободно поступают низкомолекулярные метаболиты, витамины и минеральные элементы, которые используются хондроцитами для адекватных биосинтезов. Но профилактика заболеваний суставов с помощью ничего не стоящих витаминов - это не то, чем предпочитает заниматься современные фармахимия и лечебная медицина. Выгоднее рекомендовать замены суставов на механические, поскольку стоимость такой операции в среднемм составляет 30 тысяч долларов, из которых существенной премией  награждается терапевт, уговоривший пациента сделать операцию.

Врач, уговоривший мою московскую знакомую принимать большие дозы глюкозамина и хондроитина, по-видимому, является такой же жертвой промывания мозгов, как и его пациенты. Но его утверждение о том, что "когда пьешь глюкозамин, коллаген можно не пить" является чёткой демонстрацией его профессиональной неполноценности, поскольку здесь в полной мере работает поговорка "Шли двое... Один - в шляпе, другой - в университет". На первом же курсе университета он получил информацию о том, что синтез коллагена и хондроитина представляют собой две большие разницы. Гидролизат фибриллярного белка коллагена с аскорбиновой кислотой, участвующей в восстановлении железа в процессе синтеза коллагенов, является ценным фактором содействия синтезам, происходящим в хондробластах. Гидролизат коллагена является источником специфического набора аминокислот - глицина, глутаминовой кислоты, лизина и других - в пропорциях, благоприятствующих синтезу этого основного компонента соединительной ткани и самого распространённого белка млекопитающих, составляющего от 25 % до 35 % белков во всём теле. Коллаген обнаружен только у многоклеточных животных. Он отсутствует у растений, грибов, бактерий, вирусов, простейших. Ничего кроме хорошего потребление гидролизата коллагена не даёт. В частности коллаген полезен и с точки зрения профилактики болезни суставов.